KLINISK GEBRÛK FAN FENO BY ASTMA

Ynterpretaasje fan útademe NO by astma

In ienfâldiger metoade is foarsteld yn 'e American Thoracic Society Clinical Practice Guideline foar ynterpretaasje fan FeNO:

• In FeNO minder as 25 ppb by folwoeksenen en minder as 20 ppb by bern jonger as 12 jier implisearret de ôfwêzigens fan eosinofile luchtwei-ûntstekking.
• In FeNO grutter as 50 ppb by folwoeksenen of grutter as 35 ppb by bern suggerearret eosinofile luchtwei-ûntstekking.
• Wearden fan FeNO tusken 25 en 50 ppb by folwoeksenen (20 oant 35 ppb by bern) moatte foarsichtich ynterpretearre wurde mei ferwizing nei de klinyske situaasje.
• In tanimmende FeNO mei in feroaring fan mear as 20 prosint en mear as 25 ppb (20 ppb by bern) fan in earder stabyl nivo suggerearret tanimmende eosinofile luchtwei-ûntstekking, mar d'r binne grutte ynter-yndividuele ferskillen.
• In fermindering fan FeNO grutter as 20 prosint foar wearden boppe 50 ppb of mear as 10 ppb foar wearden leger as 50 ppb kin klinysk wichtich wêze.

Diagnoaze en karakterisaasje fan astma

It Global Initiative for Asthma advisearret tsjin it gebrûk fan FeNO foar de diagnoaze fan astma, om't it miskien net ferhege is by net-osinofiele astma en ferhege kin wêze by oare sykten as astma, lykas eosinofiele bronchitis of allergyske rhinitis.

As in hantlieding foar terapy

Ynternasjonale rjochtlinen suggerearje it brûken fan FeNO-nivo's, neist oare beoardielingen (bgl. klinyske soarch, fragenlisten) om it begjin en de oanpassing fan astma-kontrôleterapy te begelieden.

Gebrûk yn klinysk ûndersyk

Útademe stikstofokside spilet in wichtige rol yn klinysk ûndersyk en sil wierskynlik helpe by it útwreidzjen fan ús begryp fan astma, lykas de faktoaren dy't ferantwurdlik binne foar astma-fergruttingen en de plakken en meganismen fan wurking fan medisinen foar astma.

GEBRÛK BY OARE RESPIRATORY SYKTES

Bronchiektasis en cystyske fibrose

Bern mei cystyske fibrose (CF) hawwe legere FeNO-nivo's as geskikt oerienkommende kontrôles. Yn tsjinstelling, fûn ien stúdzje dat pasjinten mei net-CF bronchiëktasie ferhege nivo's fan FeNO hiene, en dizze nivo's wiene korrelearre mei de mjitte fan abnormaliteit dy't te sjen wie op 'e CT-scan fan 'e boarst.

Ynterstitiële longsykte en sarkoidose

Yn in stúdzje fan pasjinten mei skleroderma waard in hegere útademe NO waarnommen by pasjinten mei ynterstitiële longsykte (ILD) yn ferliking mei dyjingen sûnder ILD, wylst it tsjinoerstelde fûn waard yn in oare stúdzje. Yn in stúdzje fan 52 pasjinten mei sarkoidose wie de gemiddelde FeNO-wearde 6,8 ppb, wat substansjeel minder is as de grinswearde fan 25 ppb dy't brûkt wurdt om astma-ûntstekking oan te jaan.

Chronike obstruktive longsykte

FE_NOnivo's binne minimaal ferhege by stabile COPD, mar kinne tanimme by earnstiger sykte en tidens fergruttings. Hjoeddeiske smokers hawwe sawat 70 prosint legere nivo's fan FeNO. By pasjinten mei COPD kinne FeNO-nivo's nuttich wêze by it fêststellen fan 'e oanwêzigens fan omkearbere luchtstreamobstruksje en it bepalen fan glukokortikoïde-reaksje, hoewol dit net beoardiele is yn grutte randomisearre proeven.

Hoestfariant astma

FENO hat matige diagnostyske krektens yn it foarsizzen fan in diagnoaze fan hoestfariantastma (CVA) by pasjinten mei groanyske hoest. Yn in systematyske resinsje fan 13 stúdzjes (pasjinten út 2019) wie it optimale grinswearde foar FENO 30 oant 40 ppb (hoewol legere wearden waarden waarnommen yn twa stúdzjes), en it gearfette gebiet ûnder de kromme wie 0,87 (95% CI, 0,83-0,89). De spesifisiteit wie heger en konsekwinter as de gefoelichheid.

Net-astmatyske eosinofile bronchitis

By pasjinten mei net-astmatyske eosinofile bronchitis (NAEB) binne sputum-eosinofilen en FENO ferhege yn in berik dat fergelykber is mei pasjinten mei astma. Yn in systematyske resinsje fan fjouwer stúdzjes (390 pasjinten) by pasjinten mei groanyske hoest troch NAEB, wiene optimale FENO-ôfsnijnivo's 22,5 oant 31,7 ppb. De rûsde gefoelichheid wie 0,72 (95% CI 0,62-0,80) en de rûsde spesifisiteit wie 0,83 (95% CI 0,73-0,90). Dêrom is FENO nuttiger om NAEB te befêstigjen dan om it út te sluten.

Ynfeksjes fan 'e boppeste luchtwegen

Yn ien stúdzje fan pasjinten sûnder ûnderlizzende longsykte resultearren virale boppeste luchtweginfeksjes yn ferhege FENO.

Pulmonale hypertensie

NO is wol erkend as in patofysiologyske mediator by pulmonale arteriële hypertensie (PAH). Neist vasodilataasje regelet NO de proliferaasje en angiogenese fan endotheelzellen, en ûnderhâldt it de algemiene sûnens fan 'e bloedfetten. Nijsgjirrich is dat pasjinten mei PAH lege FENO-wearden hawwe.

FENO liket ek in prognostische betsjutting te hawwen, mei ferbettere oerlibjenstiid by pasjinten dy't in ferheging fan it FENO-nivo hawwe mei terapy (kalsiumkanaalblokkers, epoprostenol, treprostinil) yn ferliking mei dyjingen dy't dat net hawwe. Sa suggerearje de lege FENO-nivo's by pasjinten mei PAH en de ferbettering mei effektive terapyen dat it in beloftefolle biomarker foar dizze sykte wêze kin.

Primêre siliêre dysfunksje

Neus NO is tige leech of ôfwêzich by pasjinten mei primêre siliêre dysfunksje (PCD). It gebrûk fan neus NO om te screenen op PCD by pasjinten mei in klinyske fermoeden fan PCD wurdt apart besprutsen.

Oare betingsten

Neist pulmonale hypertensie omfetsje oare omstannichheden dy't ferbûn binne mei lege FENO-nivo's hypothermia en bronchopulmonale dysplasie, lykas it gebrûk fan alkohol, tabak, kafee en oare drugs.